陈建中医生的科普号

乳腺结节一般指乳腺内的小肿块。乳腺结节常常无不适症状，由体检时超声检查发现。乳腺结节如何处理，首先要判断结节的性质。乳腺小结节医生往往手诊触及不到，钼靶检查也难以发现，尤其是绝经前女性乳腺腺体致密，钼靶更难看到。对这样的乳腺结节的性质判断主要依据彩超检查。如果结节为无回声，边界清晰，形态规则，常为乳腺囊肿，加上囊肿壁不厚，内无突出物。这种囊肿多为良性疾病。如果结节为低回声，形态规则，边界清楚，为长条状或椭圆形，为良性实性结节特点。如果低回声结节形态不规则，圆形或类园形，边界较模糊，内回声不均匀，有强回声光点，后壁回声衰减，这样的结节有可能是恶性的，应该考虑活检以明确性质。对于良性结节可以定期复查超声检查观察其变化，同时根据具体情况口服药物治疗。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对此病已有了很多研究，从病理学和分子水平已对乳腺癌有分型。例如乳腺癌病理分型有：导管内癌，浸润性导管癌，浸润性小叶癌，黏液癌等等；乳腺癌分子分型有：luminal A,luminal B,Her-2阳性，三阴性等等。这些分型对指导治疗和判断预后有重要意义。现有文献没有看到有关乳腺癌临床分型的明确描述或报道。乳腺癌常见的主要表现为乳房无疼性肿块，肿块可以由小逐步增大，质地较硬。超声和钼靶检查显示乳腺的恶性肿块影像学特点。 乳腺癌还有的一种表现是：就诊时乳房已有一较大的肿块，边界不淸楚，质地较硬是特点。起初当这种乳房肿块质地不太硬时，常描述为片状増厚或块状増厚。就诊时医生会问＂肿块多长时间了，看过医生吗？＂＂好几年了，去过几家医院，都说是乳腺增生＂。超声检查显示触诊肿块处不规则低回声，边界不清楚，内可有点状强回声。病变早期时超声仅显示局部结构紊乱，无明确肿块回声。钼靶可以显示肿块，也可以只是局部密度增高或结构紊乱，常伴有细微钙化点。病理诊断常为导管内癌，伴早期浸润。作者认为可以根据乳腺癌的这两种表现，将乳腺癌分为两种类型：肿瘤型，增生型。 乳腺癌临床分型可提高对乳腺癌临床表现的认识，减少乳腺癌误诊。其它意义有待进一步观察和研究。

晚期乳腺癌会发生骨转移。发生骨转移后一般会出现相应的临床症状，表现为转移部位的骨头疼痛，比如胸椎、腰椎，髋部的疼痛。位置表浅的骨头发生转移会出现肿块，比如锁骨或胸骨处的。骨转移后骨质破坏，受到轻微的外伤会发生骨折，脊柱骨的骨折破坏还会压迫神经造成运动功能障碍。怀疑发生了骨转移，可以进行相关的影像学检查或活检病理学检查。骨扫描检查，骨扫描可以使全身的骨显像，骨转移部位出现核素浓聚区。骨的退行性变或慢性炎症也可以出现核素浓聚区。所以要对怀疑骨转移的核素浓聚区进行X线或CT或核磁检查来看有没有骨质破坏来证实骨转移。骨扫描是骨转移筛查方法，不是诊断方法。而X或CT或核磁是诊断方法，也是评估骨转移病变好转或进展的检查方法。活检病理学检查是诊断骨转移的金标准，但是活检是有创检查，在少数情况下使用。乳腺癌发生骨转移后虽然是晚期，但骨转移病情进展相对缓慢，经过治疗病人生存期较长，效果还是比较好的。

过去对乳房肿块的诊断和治疗，常需要在乳房表面做一个切口，术后往往会留下不同程度的疤痕。如果是疤痕体质的人，疤痕会更明显。对女性朋友来说是很难接受的。现在可以采用微创手术，只需在乳房上开一个 3~5mm的小切口，将微创旋切针插进乳房内，贴近肿块后再启动旋切针，将病变组织一点一点切掉，负压抽吸装置同步把切下来的病变组织吸出体外。手术只需30分钟左右。微创手术非常安全，由于切口小，术后几乎不留疤痕，美容效果好。患者术后观察1~2天就可以出院。 因为手术是在B超引导下实施的，所以可以切除医生手无法触及的乳房内小病灶。对这种乳房内小病灶，普通的开放手术对乳房腺体的损伤会更大。 但是目前来看，这种微创方法也有缺点，比如：价格相对高一些，大的肿块或特别表浅的、乳晕下肿块就不适合等等。好的方法，好的使用，才会有好的结果。

意大利学者 Catherine Nieman Sims 2009年在 Int J Radiat Oncol Biol Physics 发表文章说：对乳腺癌病人葡萄酒有放射保护作用。 放疗杀伤肿瘤细胞，也损害正常细胞。通常用的放疗保护剂一般较贵且有副作用。考虑天然的抗氧化剂可能是更适合的放射保护剂。体外实验葡萄酒中的抗氧化剂多酚类和单宁酸有放射保护作用，Gabriella Macchia和同事评估了2003~2007年间乳癌手术后病人饮用葡萄酒的放射保护作用。 放射性皮肤毒性与一天的葡萄酒饮用量有关。毒性从不喝酒的38.4%降到半杯酒31.8%、再降到一杯酒的13.6。然而一天饮两杯酒，毒性又升高到35%。作者结论适度饮用葡萄酒有明显的放射保护作用。前瞻性研究证实还是需要的。

研究发现早期物理疗法，包括按摩、肩部锻炼能够预防和减轻继发于乳癌术后的上肢淋巴水肿。上肢淋巴水肿是继发于乳癌淋巴结清扫术后的并发症，治疗效果常常不理想。有报道术后12个月内有71%患者发生轻重不一的上肢淋巴水肿，上肢肿胀影响功能、外形不佳、情绪也随之不良。目前乳癌规范治疗后生存率大大提高，因此对影响肢体功能和生活质量的上肢淋巴水肿的预防及治疗显得更为重要。西班牙的Torres Lacomba观察、研究了120例淋巴结清扫术的病人，得出结论：早期理疗对预防乳癌淋巴结清扫术后至少一年内上肢淋巴水肿的发生是一种有效的措施，当然长期效果需要进一步的研究。

由于各种原因，我国乳腺癌发病率逐渐增加，人们对乳腺健康的意识增强是应该的，也是提倡的。但过度紧张、恐慌会影响身心健康。为早期发现乳腺癌，应该定期去医院体检，通过医生检查、彩超检查、钼靶检查去发现可疑病灶。是做彩超，还是做钼靶检查好哪？很多女性从各种途径获得信息，说“钼靶是发现乳腺癌的最好检查”。其实对多数人，彩超检查是最合适的，尤其是45岁以下。越年轻，钼靶检查的意义越小。钼靶发现钙化比彩超敏感，但乳腺出现钙化点的人是比较少的。通常人们说的患有乳腺增生的女性乳腺癌的发病率是并不增加的，只有病理检查乳腺有不典型增生的女性的乳癌发病率才会增加。所以“乳腺增生”一般不用手术，甚至不用吃药。只有不能排除乳腺癌的情况下，才考虑手术切除病灶做病理检查。只是钼靶片上有“结节”，彩超上没有结节，手检查也没有肿块，这种情况下，手术应该慎重，多请几个医生看看。保护好你的乳房！不要耽误了诊断治疗，也不要过度的诊断治疗。

钼靶X射线检查在乳腺癌的诊断中越来越普及，有些医生甚至将这项检查看作是诊断乳腺癌的金标准。其实这种认识是片面的。在乳腺癌的诊断中，钼靶X射线检查是必要的，但不是绝对的，将它当成"金标准"并不合适，乳腺癌的诊断主要依靠综合检查。 目前对乳腺癌的诊断主要依靠三方面：一是手诊。即医生通过用手触摸来检查，有经验的医生手诊准确率可达80％。二是B超检查。准确率也可达80％。三是钼靶X射线检查。准确率也是80％。但由于三种方法各有局限性，因此对乳腺癌诊断强调综合检查，即三种检查相互补充，这样才能不漏诊。 虽然钼靶X射线检查的仪器越来越先进，尤其应用了数码技术以后，摄像清晰度大大提高，但这并不能保证它对诊断乳腺癌有100％的准确率。并且，这项检查不太适合年轻的乳腺癌患者，因为年轻患者的乳腺较为致密，难以查出病变。B超则可以发现鉬靶不能发现的病变。 在临床实践中，有经验的医生，手诊有时就可以为病人确诊了，而且费用很低。但病人往往对诊断不放心，要求做其他检查；还有不少病人对一家医院的诊断不放心，喜欢去多家医院反复检查确诊。病人的心情可以理解，但钼靶射线检查如今在全国大中城市已较为普及，很容易造成病人接受检查次数的增多。手诊和B超检查对身体无害，多做几次无妨；但钼靶X射线检查不要多做，况且这项检查较贵，病人对此要心中有数。对于医生而言，如果病人近期已做过钼靶X射线检查，就不宜再做了。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率在我国有逐渐增加的趋势。对乳腺癌的治疗应采用包括手术、 化疗、放疗、内分泌治疗和分子生物靶向治疗的综合治疗方法，其中手术治疗在这些治疗方法中占有重要地位。治疗乳腺癌的经典手术方式是将病人患侧的乳房、胸部肌肉和腋窝的脂肪淋巴组织整块切除。这种“彻底”的手术确实拯救和延长了很多患者的生命，但也给病人造成了躯体残缺、功能障碍和心灵创伤。随着医学科学研究的深入，乳腺癌的治疗也有了很大进步，得了乳腺癌也不一定要切除乳房，外科手术的原则是保证彻底的同时，尽量保留乳房和减少躯体的功能障碍。对乳腺癌患者不切除乳房，疗效能否保证吗？国内外的多项前瞻性随机对照研究已经证明合理的保乳手术与乳房切除手术比较，对患者生存的影响完全一样，而乳房的保留对女性身心健康的意义是不言而喻的。当然，保留乳房手术的实施要遵循一定的原则，规范的综合治疗也更加重要。

乳头溢液是女性乳腺疾病的常见症状之一，非哺乳期妇女出现乳头溢液应首先考虑病理性原因，如肿瘤、增生或炎症等疾病引起。过去对乳头溢液患者常选择溢液涂片、乳管造影、B超等方法检查，但是敏感性及特异性均不高，也就是确诊率很低。诊断不清楚，治疗的盲目性就大，常常需要手术治疗，并且由于病灶定位不准导致手术范围过大，术后乳房容易变形，疤痕较大，给女性心理造成很大伤害。乳管镜技术为乳头溢液的诊治提供了新的方法。乳管镜是一种像头发丝一样细的内窥镜，它可以插入乳管内直接看到病变，并且可以通过它进行取活检或其它治疗。目前我院引进最先进的乳管镜系统，拥有0.5mm、1.1mm等不同外径的光纤内镜，适合为不同的患者进行检查治疗，同时配备有网篮、活检钳及细胞刷等专用器械，能够开展各种乳管镜下的检查及治疗措施。对乳头溢液的患者，纤维乳管镜检查也是最好的检查方法。乳管镜检查不需麻醉，无创伤，可直接观察到乳腺病变，如果发现是炎症，当时就可以用药物冲洗治疗；如果发现肿瘤，用乳管镜能准确定位其在乳腺表面的位置，所以医生就可以做一个小切口，切除乳腺内的肿瘤。此种技术，创伤小，不影响乳腺外形，减少了女性患者的心理伤害。